第４０卷第３期 ２０１５年３月 贵 阳 医 学院 学报 Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．３ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２０１５．３ ・病例报道・ 儿童肺吸虫脑病１例术 田 宜一，艾 戎～ （贵阳医学院附院儿科，贵州贵阳５５０００４） ［关键词］吸虫感染；肺吸虫病，脑型；儿童；误诊 ［中图分类号］Ｒ７２５．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００．２７ｏ７（２０１５）０３＿０３１９ ２ 肺吸虫病是由肺吸虫引起的人畜共患的寄生 核细胞３０％，多核细胞７０％。脑脊液生化示葡萄 虫感染性疾病，常因生吃螃蟹或未煮熟的蟹、喇蛄、 糖降低（１．２８ ｍｍｏｌ／Ｌ），其余正常。脑脊液细菌培 饮用生水感染 ｊ。肺吸虫脑病是肺吸虫侵人人体 养、革兰染色、抗酸染色、墨汁染色均为（一）、脑脊 脑组织所引起的中枢神经系统性疾病，属于重症肺 液乙脑抗体（一）；结核抗体（ＰＰＤ）试验（一）。入 吸虫病，可致残 Ｊ。由于肺吸虫脑病少见，且临床 院前头颅ＭＲＩ示顶、枕叶异常信号影，考虑感染性 表现多样，缺乏特异性，极易误诊。现报告２０１１年 病变（图１ａ、ｂ）；胸部ＣＴ提示（１）右肺上叶支气管 ９月收治儿童肺吸虫脑病１例。 扩张、左侧上叶纤维灶，（２）右侧局部斜裂增厚， （３）肝右叶肝内胆管多发结石／钙化灶。入院后复 １ 临床资料 查增强头颅ＭＲＩ（图１Ｃ）示右顶、枕叶异常信号伴 散在中等强化，考虑感染性病变。暂予青霉素、头 患儿，男性，来自农村，１Ｏ岁８月，因头痛、眼 孢曲松钠抗感染，阿昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅压 痛１５ ｄ，加重伴发热３ ｄ，于２０１１年９月１９日入 等对症治疗。５ ｄ后复查脑脊液生化及常规均较 院。症状为阵发性头痛、眼胀痛，无视物模糊；伴呕 入院时好转，结果显示：生化（一），常规示蛋白 吐，２～３次／ｄ，喷射性，无抽搐、肢体运动障碍等， （一）、细胞总数２３０．０×１０。／Ｌ、有核细胞数１４０ Ｘ 外院输液治疗（不详）后无好转，３ ｄ前出现发热， ｌ０。／Ｌ、单核细胞数４４％、多核细胞５６％，脑脊液细 为弛张热，最高温度３９℃。４年前因左眼外伤手 菌培养（一）、墨汁染色（一）。但患儿病情依然加 术治疗，现左眼失明。查体：体温（Ｔ）３７ ｃ【＝，心率 重，出现意识障碍、昏睡、失语、左侧肢体偏瘫，脑脊 （Ｐ）８０次／ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）２３￣，／ｍｉｎ，血压（ＢＰ）１０３／ 液好转与病情进展不吻合。予利福平、异烟肼、吡 ７８ ｍｍＨｇ，神清，对答切题，营养中等，急性病容，皮 嗪酰胺、链霉素诊断性抗痨治疗，复查头颅增强 肤无黄染、皮疹及出血点，双上臂未见卡疤，浅表淋 ＭＲＩ示右枕、顶叶感染性病变，累及小脑幕（图 巴结未扪及，左眼失明，右侧瞳孔２．５ ｍｍ，光敏，颈 １ｄ），提示病情进展。考虑误诊，再次仔细追问病 亢（＋），心肺腹（一）。脊柱四肢无畸形，活动自 史，患儿既往喜喝生水，曾生吃螃蟹，提示脑寄生虫 如，肌力、肌张力正常。膝腱反射对称引出，布氏征 感染可能性大。行大便、痰、胃液查吸虫卵（一）， （一）、克氏征（一）、巴氏征（一）。入院诊断：（１） 血囊虫ＩｇＧ抗体（一），血肺吸虫ＩｇＧ抗体（＋）。 化脓性脑膜炎？（２）病毒性脑炎？多次血常规中１ 修正诊断：肺吸虫脑病。予吡喹酮口服治疗， 次血常规示嗜酸性粒细胞百分率增高（７．１％），其 ２２ ｍｇ／（ｋｇ・次），３ ７欠／ｄ，３ ｄ为１疗程。吡喹酮治 它几次均无异常，肝肾功能、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）无 疗１疗程后，意识障碍好转，可配合进食、咀嚼，仍 异常，血沉３６ ｍｍ／ｈ。脑脊液常规示蛋白（＋），细 发热，复查头颅ＣＴ示：左顶叶新见病变，考虑进展 胞总数３００．０ Ｘ １０。／Ｌ，有核细胞数２４０ Ｘ １０ ／Ｌ，单 可能（图１ｅ）。第２疗程后热退，神清，可发声，右 ［基金项目］贵州省省长基金临床应用课题专项研究（Ｎｏ：２０１２１１８） 一贵阳医学院２０１２级儿科学研究生 …通信作者Ｅ—ｍａｉｌ：ａｉｒｏｎｇ０６８＠１２６．ｃｏｍ 网络出版时间：２０１５—０３一ｌ９网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌＺ５２．５０１２．Ｒ．２０１５０３１９．１００３．０１９．ｈｔｍｌ ３１９ 贵阳医学院学报 ［Ｊ］．中华全科医学，２０１１（１）：６５—６６． ４Ｏ卷 者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充ＶｉｔＢ１，防 止诱发ＷＥ。补充ＶｉｔＢ１时还应禁用激素，避免患 者加重丙酮酸堆积，导致患者昏迷，甚至死亡 ６ｊ。 慢性酒精中毒所致的ＷＥ患者可伴镁缺乏，在依赖 硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺 乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情恶 化，故应补镁。 ［２］陈峰，刘涛．非酒精性Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病的临床和ＭＲＩ表 现［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１３（１２）：１５１７—１５２１． ［３］张春礼，解寒冰．肠外瘘并发韦尼克脑病的诊治分析 ［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１２（５）：４２１． ［４］雷鸣，张媛媛．非酒精性Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病３例报告［Ｊ］． 临床神经病学杂志，２０１０（８）：３２０． ［５］徐园，邵钦树．腹部大手术后并发韦尼克脑病［Ｊ］．中 华胃肠外科杂志，２０１３（５）：４７１—４７３． 在临床上长期禁食或营养不良的病人如果出 现无法解释的精神症状、眼症或共济失调时，应高 度警惕ＷＥ的可能 Ｊ。早期及时补充大剂量ＶｉｔＢ１ 有确切的疗效，临床症状可获得部分或完全逆转， 但如未能及时诊断，ＷＥ仍可能存在着不可逆的神 经病理变化 。 ［６］陈秀利，秦震声．手术相关性韦尼克病临床分析［Ｊ］． 医药前沿，２０１３（７）：４８—４９． ［７］贺爱军，任羽．长期禁食患者并发韦尼克脑病１０例临 床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１（１２）：２４０７． ［８］秦震声，朱德祥．胃肠道手术后并发Ｗｅｍｉｃｋｅ［Ｊ］．脑病 中国实用外科杂志，２０１２（８）：６９０． （２０１４—１２－－０９收稿，２０１５－－０１－３０修回） 中文编辑：周凌 ３参考文献 ［１］朱春丽，黄显雄．韦尼克脑病的诊断和误诊原因分析 （上接第３１８页） ［２］宋强玲，零东智，骆洋，等．现代医学模式下形势政策 课与学生思想政治素质的培养［Ｊ］．辽宁医学院学报： 社会科学版，２０１３（３）：２６—３１． ［Ｊ］．山西师范大学学报：自然科学版，２００８（ｓ１）：１３５ —１３７． ［６］贺兰英．医学生医学人文精神认知调查研究［Ｊ］．卫生 软科学，２０１２（１）：３０—３３． ［７］许俊卿，詹健铨，黎琳．中国大陆、香港、台湾三地人文 ［３］纪武昌，杨金花．单科性医学院校人文素质教育现状及 对策［Ｊ］．广西教育，２０１１（３３）：６８—６９． ［４］王茜，徐靖．高等医药院校医学人文社会科学研究存在 的问题及对策［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１２（５）： ４６６—４６８． 教育的比较及其启示［Ｊ］．医学教育探索，２００８（６）： ６５１—６５３． （２０１４—１２－２５收稿，２０１５－－０２－２８修回） 编辑：吴昌学 ［５］武玉梅．医学人文一医学生创新培养模式的标志成果 （上接第３２０页） 高度怀疑肺吸虫脑病。但本例患儿除发病初有发 热、高颅压、脑脊液异常、影像学异常等颅内感染表 现外脑脊液改变不典型，影像学也未出现“隧道 征”典型改变，造成诊断延误。通过本病例的诊 人民卫生出版社，２００２：１１１２—１１１５． ［２］许应奎．并殖吸虫病误诊１２例分析［Ｊ］．中国误诊学杂 志，２００８（１５）：３６４１． ［３］姚永秀，刘娅，曹亚丽，等．以多脏器损害为主要表现 的肺吸虫病的诊治教训并文献复习［Ｊ］．中国医药指 南，２０１０（３４）：１３１—１３２． 治，给出以下几点建议，供临床参考：（１）临床医师 应提高对寄生虫感染性疾病的认识，充分了解其临 床表现复杂性；（２）详细流行病史询问有助诊断； （３）重视寄生虫感染的特殊检查，嗜酸性粒细胞增 高常为诊断重要线索；（４）动态头颅ＭＲＩ对肺吸虫 ［４］翟碹，粱平，夏佐中，等．小儿脑型肺吸虫病的诊治 ［Ｊ］．中华ｌｌ＇）Ｌ￣ｂ科杂志，２００９（５）：２９１—２９３． ［５］黄新国．ｄ，ＪＬ肺吸虫病２３例临床分析［Ｊ］．医学临床研 究，２００７（４）：６５８—６５９． 脑病诊断有重要价值；（５）药物治疗个体化。 ［６］陈文碧，王光西，张锡林．大剂量吡喹酮治疗脑脊髓型斯 氏狸殖吸虫病的疗效观察［Ｊ］．四川医学，２０１０（１）：４８． ［７］张伟强，陈美，孙继红．肺吸虫脑病ＭＲＩ表现［Ｊ］．影像 诊断与介入放射学，２０１０（１）：２１—２２． （２０１５－－０１－０７收稿，２０１５－－０２－２２修回） 编辑：吴昌学 ３参考文献 ［１］胡亚美，江载芳．褚福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京 ３２２