吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３５期 法律法规学习、参与临床用药不良事件案例分析与研讨，以人 自我管理能力，强调慎独精神保障安全用药不仅是确保患者 治疗效果和生命的需要，而且是减少护理人员职业风险的 需要。 为本培养护理人员安全意识，增强工作责任感和主动性，规范 护理人员临床用药行为，提升护理人员综合素质及知识水平。 ２．３加强细节管理保障临床给药护理安全：处方差错、遗漏 给药、时间错误、非授权给药、剂量不当、剂型差错、药品配制 错误、给药技术错误、使用变质药或过期药、监测错误、依从性 失误等等贯穿整个给药环节，这些细节管理有利于护理流程 的规范。在护理管理中，仅建立由各个环节构建而成的护理 ３参考文献 ［１］薛素兰，伍晓莹。护士在临床药物治疗中的作用［Ｊ］．护 理研究，２００５，１９（４ｂ）：７Ｉ８． ［２］赵爱娟，赵彤，高风荣，等．１例联合应用阿洛西林与依 流程，缺乏细节管理，其流程仍然是粗糙的０】。将细节管理应 用到流程中，把护理给药的整个流程拆分为多个细节，不断完 诺沙星患者发生药物配伍禁忌的护理体会［Ｊ］．现代临床护 理，２０１０，９，（９）：７１． 善，加强查对制度，使护理工作有序，监督有度，在护理工作中 不断总结经验、分析不足，持续改进护理质量，才能尽最大可 能地消除一切现存的与潜在的用药隐患。 总之，药物是医务人员治病最主要的武器，加强护理人员 ［３］ 李美华，谭惠仪，李书琴，等．细节管理对服务流程再造 效果的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（９）：８２６． ［收稿日期：２０１１—０８—０８ 编校：朱林］ ＣＲＲＴ治疗肾功能衰竭并发重症患者的护理 唐小明 （江苏省中医院西１４肾科，江苏南京２１０００９） ［摘要］ 目的：探讨ＣＲＲＴ治疗肾功能衰竭并发重症患者的护理。方法：ｌ５例患者人院后接受输液、口服药物治疗后，同时 行ＣＲＲＴ治疗。结果：１４例患者好转出院，治疗中配合好，１例因病情变化家属放弃死亡。结论：ＣＲＲＴ为肾科重症患者救治赢得 时间，并发症、血液动力学相对稳定，可作为治疗肾功能衰竭重症患者方法之一。 ［关键词］ＣＲＲＴ；肾功能衰竭；重症患者；护理 随着人们生活水平提高及周围环境等的变化，各种肾病 者，适合将深静脉留置导管作为首选：严格执行无菌技术操作 程序，保持局部清洁干燥。按常规每天换药。同时积极做好 卫生宣教。正确安装滤器和管道，用５００ ｍ１肝素盐水预冲，引 血前确保管道的通畅。③做好患者的皮肤的护理，必要时使 用局部减压贴预防尾骶部等骨突处皮肤受损。 ３．２ ＣＲＲＴ时护理 越来越多，社会老年患者的增多，使得肾功能衰竭并发重症患 者病率逐年上升，连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）通过体外循环 干预的方法，清除循环中的致病性介质，有效地维护内环境平 衡…。ＣＲＲＴ治疗肾功能衰竭并发重症患者已广泛应用 现 将ｌ５例ＣＲＲＴ治疗’肾功能衰竭并发重症患者的护理体会总结 如下。 ３．２．１严密观察生命体征：随时进行心电监护，观察患者Ｔ、 Ｐ、Ｒ、ＢＰ这些指标的变化，并及时准确记录。对血压偏低且不 １资料与方法 稳定的患者，可采用升压药．调整脱水量及脱水速度。同时还 要仔细观察患者的体温变化，有异常时采取有针对性的措 施 。 １．１一般资料：２０１０年１月～２０１１年３月收治ＣＲＲＴ治疗肾 功能衰竭并发重症患者ｌ５例，其中男９例，女６例，年龄５２～ ７３岁，平均６２岁，行ＣＲＲＴ次数最多８次，最少３次，平均５次。 １．２方法：ｌ５例患者入院后接受输液、口服药物治疗后，同时 ３．２．２观察出凝血情况：观察出血凝血情况，准确应用抗凝剂 十分关键。常用低分子肝素的优点为：抗凝血酶活性较弱；血 小板计数降低少见；凝血时间延长不显著，故出血危险性也相 对较低；用量较小；对有出血危险的患者能够在不加重或不诱 发出血的同时，起到较好的体外抗凝效果；是一种较安全的抗 凝剂；上机前先用肝素ＮａＣ１溶液预冲（ＮａＣ１溶液５００ ｍｌ加肝 行ＣＲＲＴ治疗，治疗中观察患者生命体征、水肿及神志等临床 症状及体征。 ２结果 ｌ４例患者好转出院，治疗中配合好。在ＣＲＲＴ治疗３次 后行肾功能监测示血肌酐、尿素下降，患者胸闷、呼吸困难、水 肿等症状明显减轻，１例肾功能衰竭并发消化道出血、多脏器 素钠１００ ｍｇ；根据医嘱给予首剂及追加低份子肝素；治疗过程 中每２小时用ＮａＣＩ溶液１００ ｍｌ冲洗。 ３．２．３密切监测机器的参数：认真观察仪器的各项监测指标， 衰竭重症患者行ＣＲＲＴ治疗３次，后因病情变化家属放弃抢救 患者死亡。 定时记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流量、超滤量等，如有可 疑凝血情况，用ＮａＣ１溶液冲管，置换液要及时换袋，防止空气 进入Ⅲ。 ３护理 ３．２．４基础护理：ＣＲＲＴ治疗时间８～１０ ｈ，患者长时间取同一 体位会有不适和烦躁感，可适当调整、变换体位，配合按摩 肢体。 ３．１ ＣＲＲＴ前的准备：①做好患者的解释工作，消除患者的不 安，使其积极配合医生做好建立好血管通路，以取得治疗的最 佳效果，对患者的病情作全面了解；②如遇急性肾功能衰竭患 ３．２．５保持出入量、电解质和酸碱平衡：根据患者的血压、出 吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３５期 人量、超滤量，及时调整补液速度和超滤率．定时抽血检查实 发重症患者、抢救严重中毒等重症疾病中发挥独特的优势。 验室指标，调整液体中碳酸氢钠、钙、钾等成分的浓度，避免出 现并发症 。 为了给患者高效安全的治疗，护士应该熟练掌握对于ＣＲＲＴ 的患者各方面的护理知识和机器的使用方法，防止治疗中的 并发症。 ３．２．６液体管理和液体平衡的监测：液体的储存和废液的处 理等操作均严格无菌技术并作好记录；防止机器机械故障的 发生；大量的超滤和置换液的输入极有可能造成液体和电解 质的失衡，所以需要监测每小时的净超滤量，及时调整超 ５参考文献 ［１］ 张庆红，张建鄂，李 涛，等．连续血液净化治疗在妊娠 合并急性肾功能衰竭竭中的应用观察［Ｊ］．中国血液净化， ２０１０．９（２２）：８８． 滤率。 ３．３血滤结束的护理：①严格按无菌操作给患者插管口换 药，并用肝素盐水封管，防止伤口感染或管腔堵塞，影响下一 次的治疗。治疗结束后要做好机器的清洁与消毒。②做好专 科的健康教育，观察患者的水肿、尿量等症状及体征。 ４讨论 ［２］伍民生，赵晓琴，周红卫，等．连续性血液净化在ＩＣＵ多 器官功能障碍综合征合：并急性肾功能衰竭竭患者的应用及预 后分析［Ｊ］．内科，２００８，！．（５）：６７２． ［３］邹晓荣，王汉民，张鹏，等．连续性血液净化在心脏术 后急性肾功能衰竭竭合：并其他脏器功能障碍中的应用［Ｊ］．西 北国防医学杂志，２０１０，３１（５）：３３３． 新一代的ＣＲＲＴ使用了高通量性、生物相容性好的滤器， 并配备大量的置换液，与问歇性血液透析相比，具备稳定的血 流动力学，对心血管功能影响少；能持续缓慢清除体内大量中 分子毒素，使毒物浓度持续下降，并长时间维持内环境的平 衡，避免浓度反跳等特点。因此ＣＲＲＴ在治疗肾功能衰竭并 ［４］ 王质刚．中心静脉留置导管在血液净化中的应用［Ｊ］． 肾脏病与透析肾移植杂志，２００２，１ｌ（４）：３５０． ［收稿日期：２０１１—０８—０４ 编校：朱林］ 浅谈门诊护士长在医疗废物管理中的角色定位 刘 莉 （江苏省淮安市涟水县人民医院门诊部，江苏 淮安２２３４００） ［关键词］学习者；管理者；协调者；督查者 和必要性；在与每个诊室和科室的医护人员接触时．以信息共 享、指导合作、交流心得、同时提供必要的帮助为管理原则，在 与每个楼层的保洁人员接触时，以培训、强化标准、提醒、检查 医疗废物管理，是医院感染管理工作的重要组成部分；加 强对门诊医疗废物的管理，是预防与控制医院内感染发生的 重要手段；门诊是公共人群流动密集的场所，同时又是各诊疗 科室和检查科室聚集的中心。作为一名门诊护士长，笔者认 为把关乎民生的门诊医疗废物管理做到位，必须在工作中做 好自己的角色定位，试阐述如下。 和帮助为管理原则；同时在医疗废物管理工作中不忘借鉴“赏 识原理”、“激励原则”，激发大家的团队意识和集体荣誉感．便 于门诊护士长在医疗废物管理工作中更好的工作。 ２．２加强培训：加强培训是当前医疗废物管理工作的重要内 容。为使门诊工作人员人人有防范意识，必须对所有新人职 １学习者 的、重点科室医务人员、保洁员进行医疗废物管理的培训。我 ２ｌ世纪是一个需要不断学习与进步的时代．是知识经济 的时代；对于一名护士长来说，尤其应精于业务．但护士长不 可能样样精通或擅长，因此对医院医疗废物管理制度，护士长 院组织各门诊相关科室．积极配合医院感染科每月学习医疗 废物管理知识１次，通过反复培训、考核、分发医院感染科自 编《医疗废物管理相关知识问答题》等方式，不断强化医务人 员对医疗废物管理的认识，使医务人员能本着对患者、对医 院、对自己负责的态度，自觉执行各项医疗废物管理操作规 范，加强消毒隔离和预防措施，从而达到人人重视、并主动参 与到医疗废物管理预防和管理当中来。 ２．３环境及环节管理：门诊环境及环节管理，是防范门诊医 疗废物流失、泄漏、扩散、处置不当的基础工作，如：在公共区 域摆放标识清楚的医疗废物容器，告知医务人员、保洁员，养 应首先要把自己作为一名学习者。对医疗废物的分类与收 集、运送、交接工作、职业卫生安全防护要求、避免锐器伤的防 护与处理措施、医疗废物管理意外事件应急预案、医疗废物管 理小组职责，等等，护士长应积极学习，认真落实，充分领会； 同时秉承一份谦虚好学的精神，才能为以后的医疗废物管理 工作打好基础。 ２管理者 成分类收集、并随时向患者及家属进行医疗废物管理知识宣 ２．１ 以人为本，实施人性化管理：以人为本是门诊护士长在 医疗废物管理工作中的出发点；门诊检验科、眼科、耳鼻喉科、 口腔科、胃镜和肠镜检查室、泌尿外科诊室、烧伤整形科诊室、 肛肠科等等，都是医院感染管理工作关注和管理的重要科室。 教的习惯；使用带有醒目警示标识、密闭、防水防渗漏的容器 和利器盒，在科室做到定点存放、规范使用；制定并执行运送 流程、指定专人定时密封运送、填写交接记录，并保存３年以 上；制定并执行医疗废物管理防护要求和避免锐器伤的防护 与处理措施；告知对医疗废物管理实行责任追究制，以防止医 虽然每个诊室的工作任务、工作特点、工作人员不同，但是在 医疗废物管理工作的要求上却都有共同的标准，大家的目标 也都是一致的；在工作中要重点强调医务人员洗手的重要性 疗废物的流失、泄漏、扩散、处置不当而造成的医院感染；在医 疗废物管理中，对门诊环境及环节，护士长要注重细节的管